Sr. Director del Banco / Caja    _______________________________________________________

Agencia_____________con domicilio en ______________________ calle___________________________________________________

                   Muy  Sr. Mío:

Ruego a Vd. que con cargo a mi cuenta nº

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sean  cargados  los  RECIBOS ANUALES  correspondientes  a  la 

ASOCIACIÓN DE  RADIOAFICIONADOS ROCIEROS, a  partir  del  día  de  la  fecha.

Atentamente,

FECHA:________________________                 

Fdo.:____________________________________